病棟や在宅医療の現場で褥瘡ケアに携わる際、創部の深さや重症度を客観的に把握する世界共通の物差しとして使われているのが「NPUAP分類」です。日々の看護における褥瘡アセスメントにおいて、創状態を正確にチーム内で共有し、適切な処置方針を導き出すための基盤として定着しています。
米国発祥の基準でありながら、日本の臨床現場でも重症度判定の基礎知識として不可欠な存在です。近年は組織名称の変更に伴うNPIAP改定によって定義の明確化が進む一方、国内で広く普及している「DESIGN-R」との違いに迷う看護師も少なくありません。各ステージの特徴から現場での見分け方、DESIGN-Rとの使い分けまでを整理して解説します。
📌 【この記事の重要ポイントまとめ】
- 要点1：NPUAP分類は褥瘡の「深さ（解剖学的組織損傷度）」をステージ1〜4、判定不能、DTIの6段階で評価する国際基準。
- 要点2：DESIGN-Rが「治癒過程の点数化・経過評価」に優れるのに対し、NPUAP分類は「重症度の初期判定・国際比較」に強みを持つ。
- 要点3：初期のステージ1の見分け方や深部組織損傷（DTI）の早期発見が、重症化を防ぐ褥瘡予防ケアの最大の鍵となる。
【基礎知識】NPUAP分類とは？国際基準となった褥瘡ステージ分類の概要
NPUAP分類（National Pressure Ulcer Advisory Panel Classification）は、米国褥瘡諮問委員会が提唱した褥瘡ステージ分類です。皮膚および皮下組織が圧迫や摩擦・ずれによってどれだけ深く損傷しているかを解剖学的な深達度に基づいて分類する評価体系であり、世界各国の医療現場で標準的な褥瘡 評価基準として採用されてきました。
2016年、組織名称が米国から全米・国際組織を見据えた「NPIAP（National Pressure Injury Advisory Panel）」へと変更され、呼称も「Pressure Ulcer（褥瘡・潰瘍）」から「Pressure Injury（圧力損傷）」へとアップデートされました。それに伴い、皮膚の破綻がない初期段階や深部組織の損傷に対する定義がより厳密に再定義されています。
日本の医療現場でも、日本褥瘡学会 ガイドラインをはじめとする各種指針でこの国際基準が参照されており、病棟看護師や皮膚・排泄ケア認定看護師（WOCN）にとって必須の共通言語です。
【ステージ別解説】ステージ1〜4と判定不能・DTIの見分け方と判定基準
NPUAP分類では、皮膚の解剖学的構造（表皮、真皮、皮下脂肪組織、筋膜、筋肉、骨）に沿って深さを判定します。評価区分は大きく分けてステージ1〜4の4段階と、深さが特定できない判定不能、そして予後予測が極めて重要な深部組織損傷（DTI）で構成されます。
■ ステージ1（消退しない発赤）：
皮膚の破綻（傷）はないものの、圧迫を取り除いても赤みが消えない状態です。表皮・真皮浅層への血流障害が生じており、褥瘡の警告サインといえます。
■ ステージ2（部分層皮膚欠損）：
表皮が剥離し、真皮まで達する浅い欠損です。びらん（ただれ）や水疱（水ぶくれ）、あるいは破れた水疱として現れます。皮下脂肪組織はまだ露出していません。
■ ステージ3（全層皮膚欠損）：
真皮を越えて皮下脂肪組織まで損傷が及んだ状態です。黄色い壊死組織やポケット（皮膚の下に広がる空洞）が観察されることがありますが、骨・腱・筋肉までは露出していません。
■ ステージ4（全層組織欠損）：
筋膜、筋肉、腱、さらには骨や関節包まで露出する最重症の段階です。組織破壊が広範囲に及び、感染や敗血症のリスクが極めて高くなります。
■ 判定不能（深さ不明）：
創底が黄色や黒色の厚い壊死組織（スファセルやエスカー）で完全に覆われており、物理的に創の深さを確認できない状態です。壊死組織を除去（デブリードマン）するまで正確なステージは確定できません。
■ 深部組織損傷（DTI：Deep Tissue Injury）：
表皮は破れていないか薄い水疱がある程度にもかかわらず、その下の組織が濃紫色や暗赤色に変色している病態です。骨に近い深部組織が先に壊死を起こしており、外見上は軽症に見えても数日から1週間で急速にステージ3〜4へ悪化する危険性を秘めています。
【比較で納得】NPUAP分類とDESIGN-Rの違いと現場での使い分け
日本の看護現場で頻繁に生じるのが、「NPUAP分類とDESIGN-Rはどちらを使えばいいのか」という疑問です。両者は対立するものではなく、評価の目的が異なるツールとして使い分けられています。
NPUAP分類の最大の強みは、創の深さを瞬時に直感把握できる「シンプルさ」と「国際標準性」にあります。初診時や申し送り時、他院・施設への転院時における重症度の初期ラベリングに適しています。
一方、日本褥瘡学会が開発した「DESIGN-R（デザインアール）」は、深さ（Depth）だけでなく、滲出液（Exudate）、大きさ（Size）、感染・炎症（Inflammation/Infection）、肉芽組織（Granulation）、壊死組織（Necrotic tissue）、ポケット（Pocket）という多面的な項目をスコア化します。治療や処置による「日々の治癒過程の数値化」や「経過モニタリング」においてはDESIGN-Rが極めて優れた威力を発揮します。
現場では、初期評価や多職種カンファレンスで深達度の指標としてNPUAPステージを用い、病棟での週ごとの褥瘡経過記録や治療効果判定にはDESIGN-Rスコアを用いるというハイブリッドな運用が一般的です。
【看護現場の実践】ステージ1の見分け方からステージ4の処置・褥瘡予防ケアまで
日々の看護 褥瘡アセスメントにおいて最も神経を使うのが、初期段階である褥瘡ステージ1 見分け方です。単なる一時的な圧迫による「反応性充血」と、組織障害が始まった「消退しない発赤」を鑑別するには、指で赤み部分を軽く圧迫して白く退色するかどうかを確かめる「指押し法（ガラス板圧法）」が有効です。指を離しても赤みが残る場合はステージ1と判定し、即座に除圧介入を開始しなければなりません。
ステージ1やDTIが疑われる段階では、マッサージは組織破壊を悪化させるため厳禁です。体位変換クッションの導入や高機能エアマットレスの選択、スキンケア用品による摩擦低減など、徹底した褥瘡予防ケアへシフトします。
万が一進行してしまった褥瘡ステージ4 処置においては、保存的ケアだけでは対応が困難です。壊死組織の外科的・化学的デブリードマン、局所陰圧閉鎖療法（NPWT）、感染制御のための適切な外用薬選定など、医師やWOCNと密に連携した高度な創傷管理が求められます。
【ガイドライン準拠】日本褥瘡学会の最新動向とNPIAP改定の注目点
医療技術と創傷治癒理論の進歩に伴い、ガイドラインの基準も常にブラッシュアップされています。NPIAPの改定では、医療関連機器圧迫創傷（MDRPI：Medical Device Related Pressure Injury）や粘膜の圧力損傷といった、カテーテルや固定具による褥瘡への着目が強化されました。
日本褥瘡学会のガイドラインにおいても、エコー（超音波画像診断装置）を用いたDTIの早期描出や皮下組織のアセスメント技術が推奨されるなど、視診・触診にとどまらない客観的診断手法の導入が進んでいます。
組織損傷のメカニズムを正しく理解し、基準の改定ポイントを押さえておくことは、院内の褥瘡発生率低減だけでなく、医療安全管理の観点からも極めて重要な意味を持ちます。
【npuap 分類 と は】に関するよくある質問（FAQ）
Q1：NPUAP分類で一度ステージ4と判定された褥瘡が治ってきたら、ステージ2や1に変更（リバースステージング）してよいですか？
A1：いいえ、リバースステージングは行わないのが国際的なルールです。失われた筋肉や皮下組織は元の解剖学的構造通りに再生するのではなく、瘢痕組織で埋まるためです。「ステージ4の治癒過程」と表現し、治癒の経過追跡にはDESIGN-Rなどのスコアリングツールを用います。
Q2：紫色のあざのような変色が見られますが、表皮は剥けていません。ステージ1ですか？
A2：ステージ1ではなく、深部組織損傷（DTI）の疑いが強い状態です。ステージ1の発赤とは異なり、深部の筋肉組織などが圧挫されている可能性が高いため、厳重な免荷管理と経過観察が必要です。
Q3：黒い硬いかさぶたのような壊死組織がある場合、ステージ分類はどう記載しますか？
A3：創底が見えず深さが判定できないため、「判定不能（Unstageable）」と記録します。壊死組織が除去されて深さが露出した時点で、改めてステージ3またはステージ4と確定判定します。
まとめ：正確なアセスメントが拓く適切な褥瘡ケアと多職種連携
NPUAP分類は、褥瘡という複雑な創傷を「深さ」という共通の指標で切り分け、患者の状態を医療チーム全体で即座に共有するための強力なツールです。ステージ1の微細な変化を見逃さず、DTIのリスクをいち早く察知することが、患者を苦痛から守る第一歩となります。
DESIGN-Rとの役割の違いを正しく理解し、状況に応じた評価ツールを選択・活用することで、より質の高い看護ケアと効果的な褥瘡治療を実現していきましょう。 （出典: npuap 分類 と は（Yahoo!ニュース））